Protocolos de trabajo

FICHA DERMATOCOSMIATRICA

NOMBRE Y APELLIDO:                                              EDAD: DOMICILIO: COD.POST:                                                            TE: OCUPACION:                                                          CEL: ANTECEDENTES MEDICOS: MEDICACION: ANTECEDENTES DERMATOLOGICOS: BIOTIPO:                                                               FOTOTIPO: CAPA CORNEA:          querosis        hiperqueratosis          descamación GLANDULA SEBACEA:  filamento seborreico   comedón   dilataciones foliculares hiperfuncionante      hipofuncionante GLANDULA SUDORIPARA:     hiperfuncionante             hipofuncionante MACULAS:                        hiperpigmentadas           hipopigmentadas CUTIS:    GRASO                oleoso      asfíctico     deshidratado SECO                    alípido < 30 años                   alípido > 30 años INVOLUTIVO OTROS LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: TRATAMIENTO MEDICO: TRATAMIENTO EN GABINETE: TRATAMIENTO EN DOMICILIO: EVOLUCION:

Los objetivos generales del tratamiento cosmetológico en base a los distintos biotipos cutáneos son:

• Apoyo a la terapéutica dermatológica.
• Relajación del paciente
• Demaquillado de párpados y labios
• Higiene
• Abrasión
• Extracción de comedones abiertos y cerrados; drenaje de pústulas, etc.
• Asepsia o tonificación
• Descongestión
• Emoliencia e hidratación
• Protección
• Corrección
• Maquillaje terapéutico
• Orientación para cuidados en domicilio.

Higiene: Su función es eliminar de la superficie de la piel detritus, contaminantes y gérmenes adheridos a ella, mejorando y alisando el estrato córneo. Se realiza a través de principios activos que actúan por distintos mecanismos (saponificación, detergencia, solubilización, abrasión, microdescamación, exfoliación).
Estos productos pueden tener distintas presentaciones (jabones, emulsiones, lociones, geles).

Tonificación: Su fin es mejorar la capacidad elástica y reactiva de la piel mediante el aumento de la flexibilidad e hidratación.
Se utilizan lociones con principios activos con acciones distintas que logran su efecto según su fórmula y el biotipo cutáneo tratado.
Es un paso que puede reiterarse las veces que sea necesario.

Corrección: Consiste en atenuar o disimular una desviación estética aplicando activos adecuados al biotipo cutáneo a través de maniobras de masofilaxia.

Maquillaje terapéutico: El maquillaje correctivo permite ocultar imperfecciones tales como las producidas por vitiligo, angiomas, acné, rosácea, cicatrices, etc, así como atenuar arrugas y pliegues.

Invitamos a participar en este espacio a todos los profesionales para que puedan presentar sus casos y compartir sus experiencias.

Área cosmetología

REPASEMOS PEELINGS

Estamos en plena temporada  de uno de los principales tratamientos: el PEELING.

Pueden ser químicos, mecánicos o combinados, serán superficiales, medios o profundos,  para ello hay que tener en cuenta  efectos, contraindicaciones y resultados esperados

EL ABC DEL PEELING

Acelerar la renovación celular, suavizar líneas de expresión , regular la secreción sebácea,  la piel descama apareciendo una piel joven y nueva.

Comienza como todo  tratamiento facial, con una buena higiene, utilizando el producto adecuado según  biotipo.

Una vez que la piel está limpia, que se eliminan impurezas, con un gel  abrasivo , se retira con bastante  agua,  secar  muy bien y se aplica  el acido elegido sobre  el rostro, evitando el contorno de los ojos , en cuanto al cuello se debe tener cuidado, porque  al  ser  la piel más fina y  delicada el  acido puede irritar ,  dejando en el inicio del tratamiento de  2 a 3 minutos, en próximas sesiones se podrá  aumentar el tiempo ,  siempre va a depender  del biotipo de la piel de cada paciente.

Se debe  explicar al paciente que el acido elegido  puede ocasionar alguna molestia, si eso sucede se retira de inmediato con abundante agua.

Luego máscara post peeling para  restablecer el equilibrio cutáneo.

-Aplicar Liposomas con vitamina E,   colágeno y silicio orgánico

-Humectación final  con gotas de ADN, con suaves masajes

La cantidad de sesiones se verá de acuerdo a la necesidad de cada paciente .  .

Cuando se recomienda la realizar un tratamiento de peeling?

–           acné controlado (siempre respetando las indicaciones del médico tratante)

–           necesidad de exfoliación suave  de la piel

–           exfoliación profunda para pieles gruesas y manchadas

–           fotoenvejecimiento

–           hiperpigmentaciones

–           cicatrices y marcas de acné

–           reducción de líneas finas de expresión  o de envejecimiento.

–            Los distintos ácidos a utilizar pueden ser glicólico, mandélico, láctico , tartárico entre otros,  en concentraciones cosmetológicas.

Tratamiento combinado:

Peeling químico y microdermoabración

Es una técnica  que se puede aplicar según el tipo de piel de cada  paciente,

No es aplicable a  todos, con un equipo de  microdermoabrasión, llamado también  puntas de diamantes  se realiza la remoción de  detritus y   células muertas ,  la piel se afina , siempre comenzar  comenzar con puntas de 50  micras, si la piel está muy engrosada o  fotoenvejecida se puede usar puntas de 75 micras, cuidando no provocar hiperemia, luego  aplicar el ácido elegido, con especial atención en  el  tiempo, no más de 2 a 3 minutos en pieles sensibles y  un poco más en pieles  engrosadas, se obtiene un resultado mucho más visible e inmediato, en la calidad y textura de la piel, atenuando arrugas,  cicatrices  y manchas.

Prestemos atención a las Contraindicaciones

Pacientes con pieles muy finas – Acné activo-Heridas-Alergias-Dermatitis-embarazo

Recomendar siempre para domicilio productos para mantener una buena humectación.

Clga ritaprieto

MASCARAS COSMETOLÓGICAS:

La funcionabilidad  de las máscaras en nuestros tratamientos es de vital importancia,  éstas serán humectantes, secativas, reafirmantes, tensoras, blanqueadoras, refrescantes descongestivas, emolientes, queratolíticas,  enzimáticas, según los principios activos utilizados,  la aplicación  no sólo dará un estado de bienestar y sensación de relax, sino que afirmará nuestro trabajo.

Se presentan en geles, silicatos, polvos, arcillas, bentonitas, caolín, en caso de las arcillosas se preparan  con lociones que las mantendrán húmedas dando así una mejor  hidratación, serán descongestivas o calmantes, en algunos casos se dejarán secar y entonces tendrán efectos  astringentes o tensores, siempre dependerá de la necesidad, y los principios activos agregados.

En algunas circunstancias serán cremosas,  vehículos grasos,  entonces  serán oclusivas, humectantes , lubricantes, se podrá potenciar su acción con el agregado de extractos vegetales como ginseng,  vitaminas, ceramidas.

Los resultados obtenidos dependerá  del biotipo cutáneo, por lo tanto es sumamente importante  realizar una  buena  evaluación , para la correcta aplicación del  vehículo y el activo.

Entre otras podemos mencionar:

Máscaras Blanqueadoras: Se aplican en pieles hiperpigmentadas, ya que su función es aclarar, en casos provoca  leve descamación, se preparan en bases cremosas o arcillosas (siempre dependiendo del biotipo), con el agregado de   emblica, uva ursi,  acido kójico,  peróxidos  de magnesio, ácido mandélico, vitamina C.

Máscaras Enzimáticas: son de efecto queratolíticas, se elaboran con bromelina (derivado del ananá)  papaína (derivado de la papaya) y como vehículos, polvo o arcillas.

Máscaras Enzimáticas: son de efecto queratolíticas, se elaboran con bromelina (derivado del ananá)  papaína (derivado de la papaya) y como vehículos, polvo o arcillas

Máscaras Descongestivas: produce efecto; calmante o refrescante, éstas se presentas  en geles, con glicólicos  vegetales, de manzanilla, aloe vera, tilo sauco, malva.

Máscaras de fango: sus principios activos; sílice, calcio, azufre , zinc, potasio y otros oligoelementos.

Su función:   regenera y oxigena, reactiva la actividad celular, en pieles secas: se coloca, se deja actuar 10 minutos se brumiza  para mantener la humedad y se retira con abundante agua .En  en caso de pieles oleosas se deja secar, luego brumizar y retirar con agua tibia.

Máscaras de chocolate: ricas en vitaminas, antioxidante, hidratante, tonificante, actúa como revitalizador de la piel.

Máscara de oro:  De efectos afirmantes y antiarrugas, suaviza las líneas de expresión, aclara la piel, redefine el contorno facial, ideal para la recuperación del brillo y elasticidad producidos por el  exceso de sol, stress, la opacidad dada por consumo de algunos medicamentos.

Máscaras con Vitamina C: tiene acción antiagge, el ácido ascórbico estimula la producción de colágeno y elastina, blanqueadora, rejuvenecedora, produce un efecto lifting.

Máscaras de limpieza profunda con lanolina y proteínas de almidón y exfoliante con te verde y  romero.

Máscaras de alginato: se colocan en capa gruesa y se retiran en una sola pieza.

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BIOSEGURIDAD EN GABINETE

Precauciones para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo de todo equipo de salud.

Cuidar su ámbito e higiene – lavados frecuente de manos

Disminuir lesiones por cortes y pinchaduras: tener buena técnica y cuidadoso tratamiento del material.

Protección personal: barbijos, anteojos, guantes

Precauciones en caso de accidente;: Lavar la herida con abundante agua y jabón y realizar la curación    pertinente.

Al recibir al paciente realizar una buena ficha técnica, a fin de que en caso de accidente se pueda constatar si el mismo ha sufrido de  alguna afección  que amerite efectuar la serología correspondiente,   si así fuera se hará dentro de las 72 horas.

Algunas definiciones  que nos ayudará:

DESCONTAMINACION:

Procedimiento que se utiliza para disminuir la carga bacteriana de los objetos supuestamente contaminados para su manejo seguro, mediante sustancias de efecto biocida reconocido.

LIMPIEZA Es la eliminación del material extraño (polvo, tierra, detritus orgánicos, etc.) de la superficie inerte o viva, que  elimina también a los agentes biológicos superficiales. Los elementos:  agua,   jabón o  detergente y el secado posterior … La temperatura y la calidad del limpiador químico, que incluye desincrustantes, pH del medio y la técnica de lavado son determinantes para una buena  limpieza del material inerte.

DESINFECCION:   Es un procedimiento, que utilizando técnicas físicas o químicas, (antimicrobianos) permite eliminar, matar, inactivar o inhibir a un gran número de microorganismos encontrados en el ambiente, logrando una buena desinfección   con  un efecto esterilizante. Se aplica a las SUPERFICIES.

DESINFECTANTE :    Logra un efecto bacteriostático, que  no actúa generalmente sobre las formas bacterianas resistentes  . Un desinfectante es aquel que se utiliza en objetos o ambiente inanimado.

ANTISEPSIA:   Es un procedimiento que   mediante el empleo de sustancias químicas,  logra la disminución de microorganismos (acción biocida) o impide  su proliferación (acción biostática). A diferencia de los desinfectantes, su baja toxicidad relativa permite que se puedan aplicar sobre LA PIEL Y LAS MUCOSAS.

ANTISEPTICO:   Es  aquel que se  utiliza para ambiente animado (organismo vivo).

ESTERILIZACION:  Para garantizar la eficacia de este  procedimiento se que depende exclusivamente del control extricto del agente esterilizante, de su tiempo de acción y las  condiciones de envoltura y almacenamiento del material supuestamente estéril .Se aplica al INSTRUMENTAL.

• REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO       
• Los frascos de soluciones en frascos estériles de tapa de rosca.
• Correcta y completa identificación, especificándose el nombre del producto, la concentración, el solvente, el lote, la fecha de confección, la fecha de vencimiento y el uso para el que estén destinadas.
• Las soluciones acuosas deben prepararse con agua destilada o desionizada y estéril.
• Llevar control de vencimiento de las materias primas utilizadas en las soluciones antimicrobianas
• CAUSAS QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LA DESINFECCION
•  Grado y localización de la contaminación microbiana. Poco cuidado con los recipientes. Resistencia innata de los microorganismos. Concentración y actividad de los desinfectantes. Factores químicos y físicos.
• Presencia de materia orgánica e inorgánica. Presencia de inactivadores desconocidos.
• Duración de la exposición a la luz.
• ESTERILIZACION   Para esto es imprescindible que el material esté   limpio y descontaminado.

.       Clga ritaprieto

1. ÓRGANO MÁS GRANDE DEL CUERPO HUMANO.
2. UNA DE LAS FUNCIONES DE LA PIEL.
3. CAPA DE LA PIEL DONDE SE UBICAN LOS QUERATINOSITOS.
4. ANEXO EPIDÉRMICO.
5. LESIÓN ELEMENTAL PRIMARIA SOBREELEVADA SÓLIDA Y SUPERFICIAL.
6. LESIÓN SUPERFICIAL QUE NO DEJA CICATRIZ.
7. LESIÓN DEL ACNÉ.
8. LESIÓN INFLAMATORIA PROFUNDA PRESENTE EN EL ACNÉ.
9. DERMATOSIS CRÓNICA DEL ÁREA FACIAL CUYA CARACTERÍSTICA ES UN ESTADO VASOMOTOR REACCIONAL.
10. UNA DE LAS MANIFRSTACIONES FRECUENTES EN LA ROSACEA.

Ficha Dermatocosmetológica

FICHA DERMATOCOSMETOLÓGICA

Confeccioné esta ficha porque además de tener todos los datos de mis pacientes (incluidas sus fechas de cumpleaños para no olvidarme de saludarlas) me permite realizar mi trabajo con orden, precisión y profesionalidad, cosas tan importantes para nuestro trabajo. Seleccioné este tratamiento porque su tema constituye en sí un verdadero desafío; y el resultado fue más que satisfactorio.

FECHA:   /  /  

NOMBRE Y APELLIDO...................         

DOMICILIO...........................

TEL. PART.........CELULAR...........

TE. PROF............................   

E- MAIL.............................

ANTECEDENTES MÉDICOS: Tratamiento de acné.                

Tratamiento local: jabón azufrado.

Tratamiento sistémico: vía oral por medio de antibióticos.

MOTIVO DE LA CONSULTA: la paciente fue derivada por el médico, cirujano plástico, al cual  había concurrido para realizarse una cirugía estética de nariz. El profesional le sugirió  hacerse previamente un tratamiento de la piel del rostro, considerándolo imprescindible para un resultado final y satisfactorio.

EDAD CRONOLÓGICA: 36 años (cumpleaños: 16/2)

EDAD BIOLÓGICA: 30 a 35 años

PESO: 50 kilos           

ALTURA: 1,65 mts.

ESTADO DE LOS OSTIUM FOLICULARES: dilatados y visibles.

SENSACIÓN TÁCTICA DE LA MALLA CUTÁNEA: áspera, irregular.

Untuosidad: semidensa.

REFLEXIÓN DE LA LUZ: semimate (la zona T más brillosa).

ESTADO DE LA CAPA CÓRNEA: hiperqueratosis, descamación con arruguillas.

FUNCIONAMIENTO DE LA GLÁNDULA SUDORIPARA: disminuida por obstrucción.

FUNCIONAMIENTO DE LA GLÁNDULA SEBÁCEA: hiperfuncionante.

FUNCIONAMIENTO DEL MELANOCITO: presentaba algunas manchas (que marco en un contorno facial dibujado, lo cual me permite seguir su trayectoria y desarrollo).

FUNCIONAMIENTO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS: disfunciones vasculares con tendencia a estar presentes; telangiectacias difusas.

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL: comedones abiertos y cerrados, pápulas y pústulas; infiltrado inflamatorio pronunciado alrededor de los folículos (también las marco en el dibujo).

Períodos de remisión o exacerbación.

IMPRESIÓN SUBJETIVA: percudido, sucio, desagradable, sin vida, irritable.

DIAGNÓSTICO: Tipo de cutis: seborreico, deshidratado, asfíctico.

Sensible; irritable a la digitopresión.

ANAMNESIS:

Antecedentes: factor hereditario: la madre tuvo acné y similares características en la malla cutánea.

Alimentación: ingesta excesiva de alimentos que contienen vitamina del complejo “B”.

Cosméticos: las erupciones acneiformes agravadas por el uso frecuente de cosméticos cubritivos.

Medicamentos: anabólicos.

Lectura de la piel: mediante la observación detallada bajo lupa y la palpación manual.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:

Acostumbro a elaborarlos con la paciente; es una manera de comprometerla en el éxito del mismo. Comienzo explicándole muy bien la patología y desarrollo.

Tengo en cuenta su perfil psicológico, y en el caso específico de esta paciente, su grado de stress (agravado por las exigencias de su profesión y las que ella misma se imponía en la práctica, desmedida y no controlada, de su entrenamiento físico) como una causa importante en la afección. Además como se trataba de una persona  “muy dejada en el cuidado de su piel”, (según sus propias palabras) hice especial hincapié en la necesidad del control de las manifestaciones para evitar también las cicatrices.

TRATAMIENTO DE GABINETE

Ante la necesidad de modificar el estrato corneo, la disfunción de la secreción sebácea, la dilatación de los poros, la superficie irregular, desvitalizada, deshidratada y con un número importante de lesiones purulentas, y teniendo en cuenta la sensibilidad de su piel, decidí comenzar con topicaciones deÁCIDO SALICILICO, con un tiempo de espera no superior a 3’ en la primera aplicación y un progresivo ascenso en las siguientes, según la tolerancia que presentase.

Elegí este resurfeising porque:

1) Se puede alternar con otros ácidos (por ej. con el glicólico como se verá más adelante) favoreciendo la penetración de productos.

2) Penetra y desincrusta el comedón.

3) Por ser liposoluble, además de ser un buen exfoliante, consigue un efecto de limpieza profunda.

4) Por su poder queratolítico, queratoplástico (reparador) y equilibrante del sebo; su capacidad bactericida y antinflamatoria; la excelente tolerancia en las pieles sensibles y el progresivo aumento de la hidratación. Para esto diseñé el siguiente tratamiento:

§               JABÓN LÍQUIDO: con una brocha lo mezclo hasta que surja una espuma abundante que me permita realizar un brossage en la cara, el cuello y el escote. Lo ideal es utilizar un jabón que tenga una capacidad equilibrante del ph de la piel, que actúe sobre la capa hidrolipídica de manera tal de remover las bacterias y la suciedad que se asocia con la grasa, respetando el contenido de agua. El resultado: una limpieza profunda de la piel pero sin deshidratarla. Si estaba muy maquillada agregaba una LECHE DE LIMPIEZA suave.

Retiro los excedentes con  LOCION DE HIERBAS con principios activos adecuados: azuleno, manzanilla, avena, urea en concentraciones hidratantes (una vez aplicadas las dejo hasta su total penetración).

§               PEELING DE SALICILICO al 30% (suspendo dos días antes el uso de los ácidos frutales que usaba en su domicilio).

§               MÁSCARA GEL DE ALOE VERA Y/O DE MANZANA (ideales para pieles agredidas por su poder calmante, descongestivo e hidratante). La dejo actuar durante 15 o 20’. Durante el tiempo de espera voy realizando un Quiromasaje descontracturante y sedativo, (ideales para cualquier paciente y más aún para las que presentan esta afección), comenzando por los hombros con movimientos envolventes de abeducción. Me deslizo por los brazos y subo hasta trapecios empujándolos en posición caudal. Bajo por la espalda, formando una cucharita con mis manos, hasta las escápulas y las masajeo con movimientos rotativos. Bajo de la misma forma hasta lumbares y subo haciendo presión con las yemas de los dedos a lo largo de la columna hasta llegar a los occipitales, los levanto un poco para poder traccionar. Tomo las cervicales para realizar diferentes técnicas descontracturantes: circunducción, lateroflexión, compresión, tracción. Así logro: Relajación muscular, movilidad articular y mayor entrada de aire.

Retiro la máscara con la ayuda de una gasa bien humedecida con la Loción de hierbas. La coloco sobre el rostro y la dejo actuar, mientras realizo suaves maniobras de shiatzu.

§               EMULSION CON VITAMINA A (repitalizante, corrige la sequedad y descamación) y gotas de CITOQUINAS (antiinflamatorio). La aplico con movimientos descendentes y/o maniobras de DLM.

§               PROTECTOR (no comedogénico).

APOYO DOMICILIARIO

Jabón Líquido: CERAMIDAS, en base gel humectante (durante el día). Loción con Alfahidroxiácidos (por la noche). No utilizo ningún producto que contenga como vehículo sustancias grasas.

NOTA: El salicílico lo apliqué alternándolo con extracciones; en este caso cambio los ácidos. Tópico con ácidos Frutales las zonas que no presentan lesiones. Sobre las pápulas y pústulas tópico puntualmente con ácido Glicólico (acción profunda por ser una molécula de cadena corta). Al abrirse, extraigo, dreno y controlo el sangrado por medio de hisopos embebidos en antiséptico, y sello puntualmente con alguna loción secativa, ya que me resultaba muy eficaz para resolver el problema de las cicatrices nuevas y controlar las lesiones inflamatorias. (Existen teorías que recomiendan no tocarlas, pero la experiencia con este tipo de paciente me demostró que ellas si lo hacen, agravando el cuadro).

Después de neutralizar coloco, a modo de máscara, un gel descongestivo con hierbas. En el tiempo de espera hago masajes sedativos y descontracturantes, incluyendo cuero cabelludo. Retiro y aplico un gel de ADN (acelera el turn- over celular y mejora los procesos de cicatrización) con gotas de CERAMIDAS y/o HIALURONICO (para controlar el resecamiento de la piel al desaparecer los lípidos de superficie, por acción de los productos secantes y del peeling) con suaves movimientos descendentes y/o DLM. En las primeras sesiones, para mejorar el aspecto de la piel y para que se viera y sintiera mejor, le hacia maquillaje correctivo o de camouflage.

Cuando logré controlar el estado de pápulas y pústulas me dediqué, en forma puntual, a las manchas y secuelas del acné cicatrizal, que fue bastante leve. El peeling lo realicé entonces con ÁCIDO MANDELICO. También cambié el tratamiento domiciliario, por medio de productos que me ayudaran al mantenimiento y, consecuentemente, poder así espaciar los peelings.   

Limpieza: limpiador líquido de tea tree oil (aceite esencial de Malaleuca), germicida, bacteriostático, que cumple su efecto sobre bacterias anaerobias = propinebacterium acnés. Además penetra dentro del comedón mejorando su salida.

MANDELICO:(bactericida que asegura una buena cicatrización) De día. GLICOLICO. De noche.

Shampú antiseborreico.

RESULTADOS OBTENIDOS:

se mejoró notablemente la funcionalidad del tejido.

• Ostium Foliculares: prácticamente cerrados.
• Sensación táctil de la superficie cutánea: suave y regular. Sebo controlado.
• Reflexión de la luz: brillo moderado.
• Lesiones elementales: no presenta, salvo en período premenstrual.
• Impresión subjetiva: cutis lozano.

No puedo dar los datos de la paciente ni mostrar fotos por tratarse de una persona de conocimiento público.